Fußpilz zwischen den Zehen

Kürzeste Therapie bei Fußpilz zwischen den Zehen: Aktuelle Leitlinien empfehlen die Terbinafin-Einmalanwendung

Experten bestätigten im Januar 2009 offiziell, dass Fußpilz (Tinea pedis interdigitalis) mit der „Einmalanwendung“ Lamisil® Once wirksam und sicher geheilt werden kann: In den neuen Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft und der Deutschsprachigen Mykologischen Gesellschaft wird die Einmalanwendung der 1%-igen Terbinafinlösung Lamisil® Once als wirksam und sicher eingestuft. Die Autoren begründen ihre Empfehlung mit den in klinischen Studien nachgewiesenen hohen Heilungsraten bei geringen Rückfallquoten. Die hohe therapeutische Effizienz von Terbinafin ist durch das Zusammenspiel aus Fungizidie und der Anreicherung des Wirkstoffes in der Hornschicht („Depoteffekt“) begründet. Die patentierte Galenik von Lamisil® Once ermöglicht eine schnelle Wirkstoffpenetration, was die Therapiedauer maximal verkürzt. Lamisil® Once ist seit zweieinhalb Jahren in Apotheken zur Selbstmedikation erhältlich. Bis zu diesem Zeitpunkt war die siebentägige Behandlung mit 1%-iger Terbinafin Creme, Gel oder Spray (Lamisil®) die kürzeste Therapieoption. Im Gegensatz zu Terbinafin müssen andere Antimykotika wie Azole mehrere Wochen angewendet werden. Viele Patienten halten die vorgegebene Anwendungsdauer allerdings nicht ein. Die kurze Therapiedauer mit Lamisil oder Lamisil® Once dagegen stärkt die Compliance, kann so zu einer erhöhten Therapiesicherheit beitragen und ein Wiederaufflammen der Fußpilzinfektion vermeiden.

Für Fußpilz-Betroffene hört es sich nahezu traumhaft an: Durch eine einzige Behandlung wird der Fußpilz bekämpft. Mit der Markteinführung von Lamisil® Once im Oktober 2006 wurde dies möglich. Seit Januar 2009 wird die klinisch dokumentierte Sicherheit und Wirksamkeit der 1%-igen Terbinafinlösung auch in den aktuellen Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und der Deutschsprachigen Mykologischen Gesellschaft (DMykG) aufgegriffen und die Terbinafin-Einmalanwendung mit Lamisil® Once als die kürzeste Therapieoption bei Tinea pedis interdigitalis empfohlen. Bis zu dieser Aktualisierung galt die Behandlungsdauer von einer Woche mit 1% Terbinafin-Creme, -Spray oder -DermGel® (Lamisil) als die kürzeste Therapiedauer bei Tinea pedis interdigitalis.

Die Erfolgsformel von Terbinafin: Summe aus Fungizidie und „Depoteffekt“

Die meisten Antimykotika wirken primär fungistatisch, hemmen also die Vermehrung von Fußpilz-Erregern. Deshalb müssen Wirkstoffe wie Azole, mehrere Wochen angewendet werden, bis die Erreger durch die Hautschuppung entfernt werden. Anders arbeitet Terbinafin: Das Allylamin-Antimykotikum wirkt fungizid, weshalb eine kürzere Anwendungsdauer ausreicht. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf eine sporozide Wirkung in höheren Konzentrationen1.

Die Fungizidie ist ein Teil der Erfolgsformel von Terbinafin. Ein weiterer Wirkstoff-Vorteil ist die hohe Affinität des lipohilen Wirkstoffes zu Keratin in der Hornschicht. Dadurch akkumuliert Terbinafin genau dort, wo sich die Fußpilz-Erreger aufhalten. Dies erklärt, warum Terbinafin lange über den Anwendungszeitraum hinaus wirkt. Professor Dr. med. Hans Christian Korting, Universitätsklinikum München, beschreibt dieses Phänomen als „Reservoir-Effekt“ oder Depoteffekt. Insgesamt ist die Überlegenheit von Terbinafin durch die Summe aus Fungizidie und Depoteffekt bedingt, wie Korting in seinem aktuellen Review in Skin Pharmacology and Physiology zusammen fasst2.

Terbinafin-Einmalanwendung: Effizient und sicher

Mehrere multizentrische Doppelblind-Studien3,4 veranlassten das unabhängige Gremium der Fachgesellschaften dazu, die Terbinafin-Einmalanwendung in die neuen Leitlinien aufzunehmen. In diesen Untersuchungen betrugen die Heilungsraten, gemessen an der mykologischen Sanierung, jeweils über 70%3,4. Auch die Rückfallquoten nach drei Monaten waren mit 12,5% in etwa so niedrig wie nach einwöchiger Behandlung mit einer 1%-iger Terbinafin-Creme3. Die gute Wirksamkeit von Lamisil® Once spiegelt sich auch in den pharmakokinetischen Daten wider: So ist der Wirkstoff noch 13 Tage nach der Einmalanwendung im Stratum Corneum in fungizider Konzentration nachweisbar5.

Patentierte Galenik ermöglicht rasche Wirkstoffpenetration

Die enorme Verkürzung der Therapiedauer wird technisch durch die innovative Galenik von Lamisil® Once realisiert. Dabei handelt es sich um eine filmbildende Lösung, die den Enhancer Ethanol enthält. Nach Verdunsten des Alkoholanteils bleibt nach dem Auftragen ein Film auf der Haut zurück, der Wirkstoff enthält. Durch das schnelle Verdunsten des Lösungsmittels bildet sich ein steiler Terbinafin-Konzentrationsgradient, der die Wirkstoff-Penetration in die Hornschicht beschleunigt. Darüber hinaus wirkt Ethanol zusätzlich als Penetrationsbeschleuniger.

Einmalanwendung mit Lamisil ®Once: Bequemer geht es nicht

Ein großes Problem in der Fußpilzbehandlung ist die Non-Compliance der Patienten, wenn die vorgegebene Anwendungsdauer nicht eingehalten wird. Antimykotika wie Azole müssen mehrere Wochen nach Abklingen der Symptome wie Juckreiz und Rötung konsequent angewendet werden. Wie der Praxisalltag jedoch zeigt, brechen die meisten Patienten ihre Behandlung nach wenigen Tagen ab. Für die meisten Antimykotika ist dies viel zu früh, was eine unvollständige Heilung und damit ein erhöhtes Rezidiv-Risiko zur Folge haben kann. Wesentlich einfacher und sicherer ist die Behandlung mit Lamisil® Once. Damit trägt es zur Therapiesicherheit bei, weil es nur einmal angewendet werden muss und Rezidive so vermieden werden können.